Alla domanda “È possibile la remissione per i pazienti con diabete di tipo 2?”, la risposta è SÌ, a determinate condizioni.
La comparsa negli ultimi anni di nuove classi di farmaci nel trattamento dei pazienti con diabete ha portato a un cambiamento della strategia terapeutica, che per molti anni si è concentrata sul raggiungimento di uno stretto controllo glicemico, verso un approccio complesso che prevede il controllo delle comorbidità: malattia renale, rischio cardiovascolare, obesità e insufficienza cardiaca. L’obesità è un fattore di rischio per lo sviluppo del diabete di tipo 2. La perdita di peso ha risultati positivi sia nella prevenzione che nella cura del diabete.
La perdita di peso ha risultati positivi sia nella prevenzione che nel controllo del diabete di tipo 2. Lo studio Diabetes Prevention Program (DPP) ha dimostrato una riduzione del 58% del rischio di sviluppare il diabete di tipo 2 con una perdita di peso di soli 7 kg1.
Nei pazienti diabetici in sovrappeso o obesi, la perdita di peso, indipendentemente dal suo grado, ha risultati positivi. Una perdita di peso del 3-7% migliora il controllo glicemico e altri fattori di rischio cardiovascolare. La perdita di peso >10% ha esiti migliori, può portare alla remissione del diabete di tipo 2, migliora la prognosi cardiovascolare e la mortalità2.
La remissione è definita come un’HbA1c < 6,5% almeno 3 mesi dopo l’interruzione dei farmaci ipoglicemizzanti e almeno 6 mesi dopo l’inizio della modifica dello stile di vita3. La remissione può essere ottenuta con tre metodi: modifica dello stile di vita, farmacoterapia e chirurgia bariatrica4.
Non tutti i pazienti possono raggiungere la remissione. La possibilità di ottenere la remissione è influenzata dalla durata della progressione del diabete e dalla perdita di peso. I pazienti obesi con diabete di tipo 2 che perdono almeno 15 kg il prima possibile dopo la diagnosi hanno maggiori probabilità di raggiungere la remissione. I pazienti con diabete di tipo 2 in evoluzione fino a 6 anni hanno maggiori probabilità di raggiungere la remissione.
Per i pazienti che hanno raggiunto la remissione, il mantenimento della perdita di peso è necessario per mantenere la remissione.
Una meta-analisi comprendente un totale di 23 studi con 1357 partecipanti ha dimostrato che i pazienti che hanno seguito una dieta ipocalorica (< 130 g di carboidrati o carboidrati < 26% delle calorie) per 6 mesi possono entrare in remissione5.
Lo studio Look AHEAD (Action for Health in Diabetes) è il più grande studio randomizzato per valutare a distanza gli effetti di un programma intensivo di modifica dello stile di vita in pazienti sovrappeso e obesi con diabete di tipo 2 sul rischio cardiovascolare. Lo studio ha dimostrato che i soggetti sottoposti a un programma intensivo di modifica dello stile di vita con l’obiettivo di perdere peso potevano mantenere una leggera perdita di peso per un lungo periodo di tempo (9,6 anni). Lo studio ha incluso un totale di 5145 soggetti, di cui 2570 sono stati inseriti nel programma di modifica intensiva dello stile di vita. Al momento dell’inclusione, la durata media della progressione del diabete era di 5 anni, l’emoglobina glicosilata (HbA1c) media del 7,3%, l’età media dei partecipanti 58 anni e l’indice di massa corporea (BMI) medio 36 kg/m2. A 1 anno è stata registrata la maggiore differenza nella perdita di peso (8,6% nel gruppo di intervento intensivo contro 0,7% nel gruppo di controllo). La differenza tra i due gruppi nella perdita di peso a 4 anni è stata del 4,7% contro lo 0,8% e si è mantenuta per tutto il periodo di studio di 9,6 anni (6% contro 3,5%)6 . Lo studio non mirava a valutare il tasso di remissione del diabete, ma un’analisi separata ha dimostrato che un intervento intensivo di modifica dello stile di vita può ottenere una remissione parziale del diabete (a 1 anno – 11,5% vs. 2,7%, a 2 anni – 10,4% vs. 3,5%). I tassi di remissione più elevati (15% – 21%) sono stati registrati nei pazienti con la maggiore perdita di peso, la più breve durata della progressione del diabete e i più bassi valori di HbA1c7.
Lo studio DIRECT (Diabetes Remission Clinical Trial)8 ha incluso un totale di 306 soggetti, 149 dei quali sono stati inseriti in un programma intensivo di perdita di peso. Le caratteristiche dei soggetti inclusi nel programma intensivo erano: età media – 52,9 anni, peso medio – 101 kg, valore medio dell’indice di massa corporea (BMI) – 35,1 kg/m2, durata media dell’evoluzione del diabete di tipo 2 – 3,2 anni, valore medio dell’emoglobina glicosilata – 7,7%. A 12 mesi è stata registrata una perdita di peso di almeno 15 kg in 36 (24%) dei soggetti inclusi nel gruppo di approccio intensivo e in nessuno dei soggetti del gruppo di controllo. La perdita media di peso è stata di 10 kg nel gruppo con approccio intensivo e di 1 kg nel gruppo di controllo. La remissione del diabete è stata osservata in 68 (46%) dei soggetti inclusi nel gruppo di approccio intensivo e in 6 (4%) dei soggetti del gruppo di controllo. La remissione è stata dell’86% nei pazienti in cui la perdita di peso è stata di almeno 15 kg.
A 24 mesi, il 35,6% dei partecipanti al gruppo intensivo era in remissione, nel 24,2% vi era una perdita di peso ≥ 10 kg e nell’11,2% una perdita di peso ≥ 15 kg. Dei partecipanti con una perdita di peso ≥ 10 kg, il 64% era in remissione(9).
Va ricordato che la perdita di peso è accompagnata da una diminuzione dei valori pressori, che richiede un monitoraggio continuo e un adeguamento del trattamento.
I dati presentati dimostrano l’importanza di una diagnosi precoce dei pazienti con diabete di tipo 2 e dell’avvio immediato della modifica dello stile di vita, idealmente sotto forma di un programma che preveda appuntamenti regolari con uno specialista. In questo modo, si possono fissare obiettivi per ottenere un controllo glicemico ottimale nel tempo, senza o con una minima terapia farmacologica.
